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女性雙眼險失明,警惕此類用眼殺手

最近,武漢抗疫醫生艾芬因眼科手術糾紛引發了全網關注。

但很遺憾,今天我們說的另一件事,涉及千萬人的眼睛,卻很少有人認真的關注和瞭解過。

很多人知道,糖尿病可以出現全身多個系統的併發症,其中一種就是糖尿病致盲。

但大部分人不會深入的瞭解,這就是我們今天詳細說的糖尿病視網膜病變。

一、什麼是糖尿病視網膜病變?

先來看一個案例

一位深圳30歲女性,因為雙眼先後視物不見來看病。

經詢問,瞭解到她已經得了1型糖尿病10年,由於經常應酬,服藥也不是特別規律,血糖控制得也不好。

醫生追問發現:半年前,她因為左眼視力下降來看過醫生,醫生建議她糖尿病已經引起眼底病變,需要進行治療。

但是,她僅僅做了一次激光之後,就沒有再出現。

診斷:雙眼糖尿病視網膜病變,伴玻璃體出血。

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所幸經手術和鐳射等綜合治療,右眼視力恢復到0.5,左眼視力0.25。

但如果她能夠早點重視、積極治療,或許會得到更好的結果。

那麼,究竟糖尿病視網膜病變是什麼樣的病變,為什麼會導致這麼嚴重的後果?

糖尿病視網膜病變

這是糖尿病患者最常見的微血管併發症,主因是由於高血糖引起缺血、缺氧導致的視網膜病變。

糖尿病視網膜病變與白內障、青光眼、老年性黃斑變性並稱四大致盲性眼病。

而除了白內障,另三種只能部分逆轉或者很難逆轉。

當前,糖尿病視網膜病變早已成為20~65歲工作人群,新型致盲的首席殺手。

二、糖尿病視網膜病變為何高發?

有些人問,糖尿病真的會引起失明?為什麼很少聽說啊?

糖尿病是很普遍的慢性病,也是受重視程度遠遠不夠的疾病。

在中國,糖尿病患者高達1.4億,其中合併有糖尿病視膜病變的患者高達30%,甚至更多。

而在這30%的糖尿病視網膜病變裡面,又有1/3的人,合併有明顯影響視力的糖尿病黃斑水腫。

你說怎麼可能?可事實就是如此。

讓我們來看看,為什麼這個數據和人們的印象出入這麼大。

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在中國,這一類型的眼科疾病叫做「眼底病」,而真正達到要求或經過專業培訓,專門看眼底病的醫生,只有寥寥數千人。

稀缺的專科醫生,面對龐大數量的病人,無異於杯水車薪。

而面對如此嚴峻的形勢,我們能做的就是早期預防、早期治療。

三、糖尿病視網膜病變如何致盲?

糖尿病的視網膜病變發展,跟兩個因素最相關。

第一個:病程。

很多患者說,我怎麼剛發現糖尿病,就得了糖尿病視網膜病變?其實因為他得糖尿病已經很多年了,只是沒有發現。

數據顯示,

● 在5年之內的糖尿病患者當中,視網膜病變的發病率大概在1/3多一點兒。

● 5~10年的糖尿病視網膜病變的這些患者當中,發生率就達到了一半以上。

● 超過10年的,那就更多了。

● 超過20年的糖尿病,幾乎所有的患者都合併有不同程度的視網膜病變。

第二個:血糖控制程度。

很多人忽視控制血糖,很大一部分原因就是,視網膜病變發病非常隱秘,它剛開始沒有任何的徵狀。

當出現了明顯視力下降、黃斑水腫、玻璃體出血,甚至是視網膜脫離的時候,其實這個疾病已經到了中晚期。

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同時,不要忘記糖尿病也是個全身病,最終還會導致全身性的嚴重併發症,如心腦血管病、腦卒中、尿毒症、神經系統疾病、糖尿病足等。

所以,一定要通過定期檢查來預防和治療,在出現嚴重病變或病變之前發現,才能得到比較好的結果。

糖尿病黃斑水腫的發病,和血糖控制不好,病程長,包括高血壓、高血脂以及很多危險因素有關係。

在臨床上,我們常用分期的辦法來表示疾病嚴重的程度。

那麼,讓我們完整來對比看一下病變發展的過程:

I期:有一點小的出血點,或者有點狀暗紅色的病變我們叫微血管瘤。

II期:可以看到一些黃色的硬性滲出了。

III期:這種白色的像棉絮一樣的斑,是視網膜缺血導致神經纖維的梗死。

IV期:即新生血管期,隨時就可能出現玻璃體積血,導致嚴重的視力下降。

V期:這時不得不手術了,產生了大量的增殖膜。

VI期:增殖膜牽拉視網膜脫離。 即使手術也只能部分逆轉病情,視力很難恢復。

未經規範治療的部分病人,最終還會出現新生血管性青光眼。

到這個階段,疾病非常難以逆轉,除了視力不好之外,還會脹痛。

因為合併青光眼,眼壓特別高,治療起來也非常棘手。

到這個階段,即使經過有效的治療,最終可能也只有一點點的視力,勉強能夠生活自理,甚至生活自理都很困難。

四、如何防治糖尿病視網膜病變?

這個疾病這麼可怕,那究竟該怎麼辦?

說簡單也很簡單:早期進行有效的預防和控制,完全可以避免糖尿病致盲。

中華醫學會專家共識提出:

對於所有的II型糖尿病,一經發現就應該進行眼底的篩查。

對於I型糖尿病(很多是兒童發病),在12周歲以後,也應該進行眼底的篩查,建議每年檢查一次。

再強調一次,剛發現糖尿病,並不意味著血糖剛剛才高,你得糖尿病說不定已經很多年了。

眼底篩查一般有兩種辦法:

一個是散瞳后由專業的眼底醫生進行眼底檢查。

如果沒有專業的眼底醫生怎麼辦?也可以做一個眼底照相,也能夠發現80%~90%的病變。

一旦發現任何眼底病變,不管是多麼的早期,我們就應該縮短隨訪的間隔。

早期發現,早期治療,對盡可能的保有視力,具有顯著的意義,大家一定要記得這一點。

☀ 患者自己應該怎麼做呢?

除了定期複查眼底,如良好生活習慣,控制血糖,平衡膳食,然後配合運動和藥物治療,這些都是需要做的。

首先要把血糖控制在一個平穩的水準,控制總的攝入熱量,不要吃太多。

控制主食,適當的增加膳食纖維、蛋白質、維生素、礦物質,最好不要喝酒,少量多餐,定時定量。

糖尿病的患者的血糖調節能力比較差,如果沒有定時定量,你即使去口服藥物,甚至打胰島素,血糖控制也不會很理想。

這頓餓著,下頓吃很多,血糖忽高忽低,比一直高的血糖更可怕。

有人以為多吃點東西,多打點胰島素,或者加點降糖藥物就好了。

或者吃了別的零食覺得,哎呀血糖高了,我今天就不吃飯了,這些觀點都是錯誤的。

如果出現了糖尿病視網膜病變,不要覺得恐慌。覺得眼睛一旦病變,很快就會瞎了,這還不至於。

大多數的患者通過積極的治療,都可以有效地控制病情,當然需要很好的自我管控,以及配合醫生積極治療。

對於輕中度非增殖期的病變,一定在眼底病醫生的密切隨訪觀察之下,三至六個月檢查一次,根據病情的輕重情況,定期追蹤。

對於重度的非增殖期和增殖期的患者,其中最重要的治療手段是全視網膜鐳射光凝,也叫『眼底鐳射』。

眼底激光療法有接近50年的歷史。大量實驗證明,經過了全視網膜激光之後,即使視力還會再有下降,至少不至於會失明。

所以這個治療非常關鍵,可以從根本上控制病變進展。

有些人在打鐳射後,可能會出現視力下降,並因此導致了這些患者沒有繼續堅持下去,最終出現了嚴重的併發症。

再來的時候只能手術治療,最終想要控制病情還是要完成全視網膜的鐳射。

有些患者說,我做過手術了,為什麼還要打鐳射?

其實手術也是為鐳射創造條件,因為只有完成了比較完整的視網膜鐳射光凝之後,病情才能從根本上得到控制。

還有一些患者,病情好像不是很嚴重,也沒有長新的血管,但是他有黃斑水腫,也會出現明顯的視力下降。

這一類患者的治療就涉及到近20年才出現的一個眼科革命性的藥物-抗新生血管藥物,通過眼內注射治療,可以改善黃斑水腫,減輕黃斑區血管滲漏,安全性也很好。

有了這些治療手段,基本上大部分的患者只要配合積極治療,都可以保有一個有用的視力,不至於會完全失明。

最後提醒大家,這個病不是說打完鐳射或者做完手術,那就萬事大吉了,還需要定期的治療和追蹤,因為病情還可能會有個反覆的過程,需要定期複查。

如果這篇文章需要大家記住一句話,請記住:如果你有糖尿病,請每年散瞳檢查眼底一次。

本文作者系:中山大學附屬第八醫院 眼科副主任杜偉博士

資料來源:健康橋
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