女性雙眼險失明，警惕此類用眼殺手

2021-12-24   健康文摘編輯部 280

最近，武漢抗疫醫生艾芬因眼科手術糾紛引發了全網關注。

但很遺憾，今天我們說的另一件事，涉及千萬人的眼睛，卻很少有人認真的關注和瞭解過。

很多人知道，糖尿病可以出現全身多個系統的併發症，其中一種就是糖尿病致盲。

但大部分人不會深入的瞭解，這就是我們今天詳細說的糖尿病視網膜病變。

一、什麼是糖尿病視網膜病變？

先來看一個案例

一位深圳30歲女性，因為雙眼先後視物不見來看病。

經詢問，瞭解到她已經得了1型糖尿病10年，由於經常應酬，服藥也不是特別規律，血糖控制得也不好。

醫生追問發現：半年前，她因為左眼視力下降來看過醫生，醫生建議她糖尿病已經引起眼底病變，需要進行治療。

但是，她僅僅做了一次激光之後，就沒有再出現。

診斷：雙眼糖尿病視網膜病變，伴玻璃體出血。

所幸經手術和鐳射等綜合治療，右眼視力恢復到0.5，左眼視力0.25。

但如果她能夠早點重視、積極治療，或許會得到更好的結果。

那麼，究竟糖尿病視網膜病變是什麼樣的病變，為什麼會導致這麼嚴重的後果？

糖尿病視網膜病變

這是糖尿病患者最常見的微血管併發症，主因是由於高血糖引起缺血、缺氧導致的視網膜病變。

糖尿病視網膜病變與白內障、青光眼、老年性黃斑變性並稱四大致盲性眼病。

而除了白內障，另三種只能部分逆轉或者很難逆轉。

當前，糖尿病視網膜病變早已成為20~65歲工作人群，新型致盲的首席殺手。

二、糖尿病視網膜病變為何高發？

有些人問，糖尿病真的會引起失明？為什麼很少聽說啊？

糖尿病是很普遍的慢性病，也是受重視程度遠遠不夠的疾病。

在中國，糖尿病患者高達1.4億，其中合併有糖尿病視膜病變的患者高達30%，甚至更多。

而在這30%的糖尿病視網膜病變裡面，又有1/3的人，合併有明顯影響視力的糖尿病黃斑水腫。

你說怎麼可能？可事實就是如此。

讓我們來看看，為什麼這個數據和人們的印象出入這麼大。

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在中國，這一類型的眼科疾病叫做「眼底病」，而真正達到要求或經過專業培訓，專門看眼底病的醫生，只有寥寥數千人。

稀缺的專科醫生，面對龐大數量的病人，無異於杯水車薪。

而面對如此嚴峻的形勢，我們能做的就是早期預防、早期治療。

三、糖尿病視網膜病變如何致盲？

糖尿病的視網膜病變發展，跟兩個因素最相關。

第一個：病程。

很多患者說，我怎麼剛發現糖尿病，就得了糖尿病視網膜病變？其實因為他得糖尿病已經很多年了，只是沒有發現。

數據顯示，

● 在5年之內的糖尿病患者當中，視網膜病變的發病率大概在1/3多一點兒。

● 5～10年的糖尿病視網膜病變的這些患者當中，發生率就達到了一半以上。

● 超過10年的，那就更多了。

● 超過20年的糖尿病，幾乎所有的患者都合併有不同程度的視網膜病變。

第二個：血糖控制程度。

很多人忽視控制血糖，很大一部分原因就是，視網膜病變發病非常隱秘，它剛開始沒有任何的徵狀。

當出現了明顯視力下降、黃斑水腫、玻璃體出血，甚至是視網膜脫離的時候，其實這個疾病已經到了中晚期。

同時，不要忘記糖尿病也是個全身病，最終還會導致全身性的嚴重併發症，如心腦血管病、腦卒中、尿毒症、神經系統疾病、糖尿病足等。

所以，一定要通過定期檢查來預防和治療，在出現嚴重病變或病變之前發現，才能得到比較好的結果。

糖尿病黃斑水腫的發病，和血糖控制不好，病程長，包括高血壓、高血脂以及很多危險因素有關係。

在臨床上，我們常用分期的辦法來表示疾病嚴重的程度。

那麼，讓我們完整來對比看一下病變發展的過程：

I期：有一點小的出血點，或者有點狀暗紅色的病變我們叫微血管瘤。

II期：可以看到一些黃色的硬性滲出了。

III期：這種白色的像棉絮一樣的斑，是視網膜缺血導致神經纖維的梗死。

IV期：即新生血管期，隨時就可能出現玻璃體積血，導致嚴重的視力下降。

V期：這時不得不手術了，產生了大量的增殖膜。

VI期：增殖膜牽拉視網膜脫離。 即使手術也只能部分逆轉病情，視力很難恢復。

未經規範治療的部分病人，最終還會出現新生血管性青光眼。

到這個階段，疾病非常難以逆轉，除了視力不好之外，還會脹痛。

因為合併青光眼，眼壓特別高，治療起來也非常棘手。

到這個階段，即使經過有效的治療，最終可能也只有一點點的視力，勉強能夠生活自理，甚至生活自理都很困難。

四、如何防治糖尿病視網膜病變？

這個疾病這麼可怕，那究竟該怎麼辦？

說簡單也很簡單：早期進行有效的預防和控制，完全可以避免糖尿病致盲。

中華醫學會專家共識提出：

對於所有的II型糖尿病，一經發現就應該進行眼底的篩查。

對於I型糖尿病（很多是兒童發病），在12周歲以後，也應該進行眼底的篩查，建議每年檢查一次。

再強調一次，剛發現糖尿病，並不意味著血糖剛剛才高，你得糖尿病說不定已經很多年了。

眼底篩查一般有兩種辦法：

一個是散瞳后由專業的眼底醫生進行眼底檢查。

如果沒有專業的眼底醫生怎麼辦？也可以做一個眼底照相，也能夠發現80%~90%的病變。

一旦發現任何眼底病變，不管是多麼的早期，我們就應該縮短隨訪的間隔。

早期發現，早期治療，對盡可能的保有視力，具有顯著的意義，大家一定要記得這一點。

☀ 患者自己應該怎麼做呢？

除了定期複查眼底，如良好生活習慣，控制血糖，平衡膳食，然後配合運動和藥物治療，這些都是需要做的。

首先要把血糖控制在一個平穩的水準，控制總的攝入熱量，不要吃太多。

控制主食，適當的增加膳食纖維、蛋白質、維生素、礦物質，最好不要喝酒，少量多餐，定時定量。

糖尿病的患者的血糖調節能力比較差，如果沒有定時定量，你即使去口服藥物，甚至打胰島素，血糖控制也不會很理想。

這頓餓著，下頓吃很多，血糖忽高忽低，比一直高的血糖更可怕。

有人以為多吃點東西，多打點胰島素，或者加點降糖藥物就好了。

或者吃了別的零食覺得，哎呀血糖高了，我今天就不吃飯了，這些觀點都是錯誤的。

如果出現了糖尿病視網膜病變，不要覺得恐慌。覺得眼睛一旦病變，很快就會瞎了，這還不至於。

大多數的患者通過積極的治療，都可以有效地控制病情，當然需要很好的自我管控，以及配合醫生積極治療。

對於輕中度非增殖期的病變，一定在眼底病醫生的密切隨訪觀察之下，三至六個月檢查一次，根據病情的輕重情況，定期追蹤。

對於重度的非增殖期和增殖期的患者，其中最重要的治療手段是全視網膜鐳射光凝，也叫『眼底鐳射』。

眼底激光療法有接近50年的歷史。大量實驗證明，經過了全視網膜激光之後，即使視力還會再有下降，至少不至於會失明。

所以這個治療非常關鍵，可以從根本上控制病變進展。

有些人在打鐳射後，可能會出現視力下降，並因此導致了這些患者沒有繼續堅持下去，最終出現了嚴重的併發症。

再來的時候只能手術治療，最終想要控制病情還是要完成全視網膜的鐳射。

有些患者說，我做過手術了，為什麼還要打鐳射？

其實手術也是為鐳射創造條件，因為只有完成了比較完整的視網膜鐳射光凝之後，病情才能從根本上得到控制。

還有一些患者，病情好像不是很嚴重，也沒有長新的血管，但是他有黃斑水腫，也會出現明顯的視力下降。

這一類患者的治療就涉及到近20年才出現的一個眼科革命性的藥物－抗新生血管藥物，通過眼內注射治療，可以改善黃斑水腫，減輕黃斑區血管滲漏，安全性也很好。

有了這些治療手段，基本上大部分的患者只要配合積極治療，都可以保有一個有用的視力，不至於會完全失明。

最後提醒大家，這個病不是說打完鐳射或者做完手術，那就萬事大吉了，還需要定期的治療和追蹤，因為病情還可能會有個反覆的過程，需要定期複查。

如果這篇文章需要大家記住一句話，請記住：如果你有糖尿病，請每年散瞳檢查眼底一次。

本文作者系：中山大學附屬第八醫院　眼科副主任杜偉博士