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腰椎間盤突出,康復鍛煉大全

椎間盤突出好發於12-55歲之人,不過25歲以下發生的機會比較少見。

而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創傷的病史。

一、什麼是椎間盤突出

椎間盤的位置及解剖構造

圖A:表示我們的椎間盤位於兩個脊椎之間;圖B:椎間盤由兩個部分所組成,分別是髓核及纖維環, 髓核位於椎間盤中間;而纖維環就包覆在髓核的外圍。

● 髓核

由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成,所以可以吸震,減少脊椎間的壓力。

● 纖維環

由膠原纖維及彈性纖維交織而成,按同心圓排列的緻密組織,具有韌性,可以保護髓核並限制髓核向周圍突出。

簡單來說,椎間盤可以看成是一顆水球,裡面充滿水分,而外面由橡膠把水包起來,使水不會外漏。

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二、椎間盤突出的原因

椎間盤承受來自脊椎間的壓力,假如承受突如其來的衝擊或是長時間受到不平衡的壓迫,都可能衝破纖維環,再從韌帶的間隙壓迫到脊神經,這些都稱之為椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易發生,是因為這時髓核的水分較多,比較容易因為壓力失序,而有椎間盤突出;反之隨著年紀變大,髓核的水分減少,就不容易椎間盤突出了。

因為組織結構及生活習慣,通常都是椎間盤前側受到比較多的壓力,使得髓核往後跑。

三、椎間盤突出的分類

1. Annular

纖維環在髓核的壓迫下產生形變,往後壓迫脊神經。

2. Nuclear

髓核受前側壓力而往後跑,壓迫到脊神經。

3. Mixed

綜合型,除了跑出去的髓核壓迫到脊神經,還有碎裂的纖維環壓迫到脊神經。

四、椎間盤突出影響因素

1.不良的坐姿

椎間盤前側長時間受壓,使髓核往後突出。

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不良的坐姿長期下來,會使脊椎活動度變差,也會使得一側肌肉縮短。

如下圖所示,腰大肌連接我們的腰椎和股骨,當這條肌肉變緊時,易使椎間盤的壓力變大,且如果有椎間突出的患者,會因此而使病症更嚴重。

2.頻繁的彎腰動作

增加前側受到壓力的機會,使髓核往後突出。

3.缺少脊椎往後做伸展的動作

往後伸展可以把在留在後面的髓核擠回來,減少髓核突出的機會。

4.肥胖

特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔,腹部與下背肌肉也容易有無力的情形,增加椎間盤突出的危險性。

 

五、椎間盤突出症狀

1. 肩頸疼痛、下背痛,疼痛可能會延伸到四肢。

2. 患側感覺異常。

3. 坐骨神經痛或頸部神經痛,肢體麻痺,嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。

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4. 咳嗽、彎腰加劇。

六、椎間盤突出的診斷

椎間盤突出可藉由動作測試及X光片、核磁共振攝影或電腦斷層掃描診斷。

七、椎間盤突出的治療及預防

在治療原則上,我們以非手術的傳統治療方式為優先。

但如果有以下兩種狀況:

1. 手、腳無力,且越來越嚴重的情形

2. 馬尾症候群,會手腳無力或大小便失禁的現象。

若有上述情況,建議可以手術治療。手、腳無力是因為神經根被椎間盤壓迫到,此時手術治療的優點在於,可以立即阻止神經再惡化的情形,而且提供良好的環境使神經癒合。

● 物理治療介入主要有三個M ,分別是

1.儀器(Modality )治療

利用牽引機拉開脊椎,減少對椎間盤的壓力,以及拉開時產生負壓,使椎間盤歸位。

2.徒手 (Manul)治療

以徒手按摩肌肉的方式放鬆過緊的肌肉,針對脊椎活動度變差的情形,使用徒手方式,增加其活動度。

3.運動 (Movement)治療

● 伸展運動

利用手臂力量撐起上半身,骨盆不動,起來後,不在撐起最高位置停留,身體再躺回去。反覆做這個動作,把後突的椎間盤擠回去。

● 腰大肌伸展

先平躺在床緣,手扶自己的左腳,拉向胸口,使要伸展的右腳自然下垂。

 

● 脊椎旋轉運動

平躺,頭轉向右邊時,雙膝同時轉向左邊;頭轉向左邊時,雙膝轉向右邊,兩個動作交替做。藉由這個動作,伸展腰部,放鬆過緊的肌肉。

● 活動過程使用正確的姿勢

①搬重物時

錯誤的姿勢容易使腰椎受傷,應該要挺胸直腰,利用腳彎下去把重物提起;不是直接彎腰下去搬重物。

②坐姿

坐著相對站、躺,對我們腰椎壓力比較大,所以避免長期久坐,最好能20分鐘就起來活動,且盡量不坐沙發。

正確的坐姿應該

1. 選擇髖關節高於膝關節的椅子。

2. 椅背角度約110度,並在頸椎、腰椎的地方有支撐,以支撐脊椎。

3. 手放在椅子扶手上,手肘大於90度,並讓前臂水平地面。

4. 能夠雙腳踩地。

③睡姿

1.正躺

在膝蓋下放一個枕頭,減少脊椎的壓力。

2.側躺

大腿中間夾一個枕頭,使身體與床面成一直線,減少對脊椎的壓力。

3.枕頭

正確高度的枕頭應該要能完整支撐頸椎,在正躺下,下巴水平我們的身體,側躺時也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

4.床墊

選擇軟硬適中的床墊,躺下去不應下陷超過五公分。並且使我們脊椎成一直線。

資料來源:疼痛醫學解剖論壇
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