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中醫 回中醫 用藥如用兵,中醫靠什麼調兵遣將

用藥如用兵,中醫靠什麼調兵遣將

學習方劑是為了應用,更為重要的是,要學會組方規律,遇上複雜的證,能夠依證組方。

關於方劑學的學習心得,從臨床角度看,最為實用的還是“重點掌握方劑核心藥物配伍規律”。

我們臨證時多是依證遣方,依證遣藥。學習一首方劑,關鍵是掌握如何針對證進行遣藥配伍的。

將這種具有針對性的藥物配伍規律抽提出來,稱之為“藥證配伍”。

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一首方劑中針對主證的就是核心藥證配伍。也就是前述的核心藥物配伍規律。

我們將這樣的“藥證配伍”反复練習,爛熟於胸。

臨證之時必能見證遣藥,圓法活機,而不是生硬的照搬死方。這也就是中醫常說的——有是證用是藥。

從臨證實用的角度,在學習一首方劑當中的藥證配伍時,依據證的內涵及方劑的組成原則,重點要關注以下五個方面。

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一、針對病邪的藥證配伍

1.麻黃湯

麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施,發汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜。

臨證時,有一種證的發病因素非常明確,論治之時只需針對病邪治療,諸症即可迎刃而解,恰如釜底抽薪!

麻黃湯證,風寒束表。實際就是外感寒邪,束縛肌表而形成的一系列臨床外感症狀。

祛除在表之寒邪就是針對病因,在選擇藥物時,就要考慮寒邪的致病特性,非發汗開鬼門而不得解!所以選擇峻汗的麻黃以祛寒邪。

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2.白虎湯

白虎膏知甘草粳,氣分大熱此方清,熱渴汗出脈洪大,加入人參氣津生。

白虎湯證,陽明經氣分熱盛證。熱邪充斥三焦,身現臨床“四大症”。病因明確,就是裡熱熾盛。

由於熱邪內蟠,耗鑠陰液較甚,切不可選用苦寒直折之品,更傷陰液。又尚未腑實便結,不可攻下。

3.五苓散

所治是水濕內停證。也稱蓄水證。水濕作為一種致病因素可採用芳化、苦燥、淡滲的治法。

五苓散可以說是淡滲利濕的代表方,是利尿的祖方(出自《傷寒論》)。

原方所治是太陽表邪未盡,內傳太陽膀胱之腑,致膀胱氣化不利而成太陽經腑同病的蓄水證。

另外,有更多針對淤血、癥積、食積、蟲積……等病邪的藥證配伍,不勝枚舉。

二、針對臟腑功能的藥證配伍

證產生相當大的一部分是由於臟腑功能失調所產生的。此部分內容太龐大了,佔據了整個方劑學的絕大部分。

許許多多針對不同證的精當配伍已經形成模式,我們通過不同的方劑學習,將其抽提出來,反复琢磨,並不斷的臨證實踐,就可掌握它!

三、針對氣血陰陽的藥證配伍

此部分主要是因氣血陰陽的功能障礙而產生的證,此類證很難離開臟腑獨立的談陰虛、陽虛、氣虛、血虛。多數是與臟腑結合形成的,如肝陰虛、腎陰虛。

四、針對藥物偏性的藥證配伍

此部分是依據方劑的組方原則來釐定的,包括藥物的配伍、劑量及炮製的變化。

五、針對臟腑本性的藥證配伍

臟腑有其自己的本性,肺主宣降,以肅降為順;肝主疏泄,性喜調達;脾氣宜升清,胃氣宜降濁等。

這些道理都明白,但是如何通過藥物在組方的過程中體現出來,是至為重要的。

每一個藥證配伍不是簡單記住就可以的了,還要反覆臨證,揣摩藥與證的吻合度。

資料來源:中國中藥雜誌
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