用藥如用兵，中醫靠什麼調兵遣將

2017-04-10   健康文摘編輯部 1313

學習方劑是為了應用，更為重要的是，要學會組方規律，遇上複雜的證，能夠依證組方。

關於方劑學的學習心得，從臨床角度看，最為實用的還是“重點掌握方劑核心藥物配伍規律”。

我們臨證時多是依證遣方，依證遣藥。學習一首方劑，關鍵是掌握如何針對證進行遣藥配伍的。

將這種具有針對性的藥物配伍規律抽提出來，稱之為“藥證配伍”。

一首方劑中針對主證的就是核心藥證配伍。也就是前述的核心藥物配伍規律。

我們將這樣的“藥證配伍”反复練習，爛熟於胸。

臨證之時必能見證遣藥，圓法活機，而不是生硬的照搬死方。這也就是中醫常說的——有是證用是藥。

從臨證實用的角度，在學習一首方劑當中的藥證配伍時，依據證的內涵及方劑的組成原則，重點要關注以下五個方面。

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一、針對病邪的藥證配伍

1.麻黃湯

麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。

臨證時，有一種證的發病因素非常明確，論治之時只需針對病邪治療，諸症即可迎刃而解，恰如釜底抽薪！

麻黃湯證，風寒束表。實際就是外感寒邪，束縛肌表而形成的一系列臨床外感症狀。

祛除在表之寒邪就是針對病因，在選擇藥物時，就要考慮寒邪的致病特性，非發汗開鬼門而不得解！所以選擇峻汗的麻黃以祛寒邪。

2.白虎湯

白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清，熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生。

白虎湯證，陽明經氣分熱盛證。熱邪充斥三焦，身現臨床“四大症”。病因明確，就是裡熱熾盛。

由於熱邪內蟠，耗鑠陰液較甚，切不可選用苦寒直折之品，更傷陰液。又尚未腑實便結，不可攻下。

3.五苓散

所治是水濕內停證。也稱蓄水證。水濕作為一種致病因素可採用芳化、苦燥、淡滲的治法。

五苓散可以說是淡滲利濕的代表方，是利尿的祖方（出自《傷寒論》）。

原方所治是太陽表邪未盡，內傳太陽膀胱之腑，致膀胱氣化不利而成太陽經腑同病的蓄水證。

另外，有更多針對淤血、癥積、食積、蟲積……等病邪的藥證配伍，不勝枚舉。

二、針對臟腑功能的藥證配伍

證產生相當大的一部分是由於臟腑功能失調所產生的。此部分內容太龐大了，佔據了整個方劑學的絕大部分。

許許多多針對不同證的精當配伍已經形成模式，我們通過不同的方劑學習，將其抽提出來，反复琢磨，並不斷的臨證實踐，就可掌握它！

三、針對氣血陰陽的藥證配伍

此部分主要是因氣血陰陽的功能障礙而產生的證，此類證很難離開臟腑獨立的談陰虛、陽虛、氣虛、血虛。多數是與臟腑結合形成的，如肝陰虛、腎陰虛。

四、針對藥物偏性的藥證配伍

此部分是依據方劑的組方原則來釐定的，包括藥物的配伍、劑量及炮製的變化。

五、針對臟腑本性的藥證配伍

臟腑有其自己的本性，肺主宣降，以肅降為順；肝主疏泄，性喜調達；脾氣宜升清，胃氣宜降濁等。

這些道理都明白，但是如何通過藥物在組方的過程中體現出來，是至為重要的。

每一個藥證配伍不是簡單記住就可以的了，還要反覆臨證，揣摩藥與證的吻合度。